Cómo diagnosticar la trombocitopenia? Y cómo se lleva a cabo el tratamiento de la trombocitopenia? Puedes aprender más sobre esto de nuestro artículo.
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Diagnóstico de trombocitopenia
Muchos dan resultados de inspección, lo que permite identificar la patología de los órganos internos y diagnosticar la enfermedad subyacente del cuerpo. La determinación del tamaño y la consistencia del hígado, los ganglios linfáticos, las palmas de eritema palmar, las estrellas vasculares, un bazo agrandado puede ayudar en el diagnóstico de la enfermedad. La identificación de la patología de las articulaciones, la piel, las anomalías esqueléticas, el análisis del estado neurológico también es muy importante. Termometría no superflua y regular para eliminar la patología bacteriana o neoplásica. Sin embargo, debe recordarse que un ligero aumento en el bazo disponible para la palpación puede ser una opción para la norma: el bazo es palpable en el 10% de los niños sanos y en un 3% de adultos sanos. Asegúrese de lado con la radiografía del corazón y los riñones de ultrasonido ligero y, especialmente, hígado. Observamos casos de trombocitopenia en el hemangioma del hígado y la coagulopatía de consumo local.
Lo principal en reconocimiento de la causa de la trombocitopenia sigue siendo de investigación de laboratorio. El valor de la citopenia, la leucocitosis o la fórmula anormal leucocítica no requiere una conversación especial. El estudio obligatorio de la hoja y la sangre de creatinina tampoco se discuten. La necesidad de punción esternal por algunos autores se disputa. Creemos que es necesario en las primeras etapas de la búsqueda de diagnóstico, ya que algunas opciones para la leucemia, la anemia perniciosa, la trombocitopenia que debutan, así como las formas heredadas de amgacariocitosis, solo se pueden encontrar cuando se analiza el punto esterotinal. Investigación de morfología de plaquetas necesariamente (plaquetas gigantes y otras.). A veces se requiere tPanobiopía para confirmar la hipoplasia de la médula ósea.
La determinación de anticuerpos específicos a los antígenos de plaquetas, así como la esperanza de vida de las plaquetas, el complemento de suero, la prueba de antibobulina directa y la definición de IgG asociada con las plaquetas, no es práctico para confirmar el diagnóstico de trombocitopenia idiopática.
Por lo tanto, la presencia de trombocitopenia obliga a un médico para concluir su carácter, determinar su independencia y tratar de revelar la patogénesis.
Tratamiento de la trombocitopenia
El tratamiento del síndrome hemorrágico causado por la trombocitopenia siempre crea ciertas dificultades para los médicos.
Antes del inicio del tratamiento, debe eliminarse principalmente una trombocitopenia secundaria. Naturalmente, después de establecer un diagnóstico de trombocitopenia secundaria, el tratamiento será en la terapia de la enfermedad subyacente. Sin embargo, con síndrome hemorrágico severo, es necesario tratar con un enfoque especial en la trombocitopenia como la causa principal de su. Vamos a morir en el tratamiento de la enfermedad de ITP más frecuente, detectada por el 96% de los pacientes con trombocitopenia.
La presencia de trombocitopenia en el paciente a menudo hace que el médico del primer contacto, un médico policlínico, familiar o general, para tomar medidas de emergencia, no solo en términos de examen, sino también para prescribir la terapia medicinal y casi necesariamente hospitalizar al paciente. Al mismo tiempo, el monitoreo a largo plazo de los pacientes con trombocitopenia, especialmente con ITP, muestra que la terapia de emergencia se muestra solo con sangrado pronunciado, lo que plantea una amenaza para la vida. Los pacientes sin manifestaciones hemorrágicas con el número de plaquetas dentro de 30 x 109 / l no requieren hospitalización o tratamiento. La hospitalización se muestra a las personas con una vida amenazadora con sangrado, independientemente del nivel de trombocitopenia, así como a los pacientes con sangrado de medidores mucosos a niveles de plaquetas de menos de 20 x 109 / l y aquellos que viven lejos del lugar de atención médica de emergencia o difieren en el comportamiento inadecuado.
Paciente con una psique normal y viviendo allí, donde se puede proporcionar asistencia médica de inmediato, la hospitalización puede ser opcional incluso si hay hemorragias pequeñas a niveles de plaquetas de más de 20 x 109 / l. Las manifestaciones graves hemorrágicas incluso a niveles de plaquetas dentro de 10 x 109 / l se producen solo en el 5% de los casos, y en el nivel de 50 x 109 / L, incluso las lesiones rara vez se complican por sangrado pronunciado. El contenido de plaquetas por debajo de 10 x 109 / L se complica por el sangrado pronunciado en el 40% de los pacientes. Estas consideraciones y determinan las tácticas médicas modernas de hacer pacientes con trombocitopenia.
Las tácticas propuestas pueden formularse brevemente de la siguiente manera.
- Si los niveles de plaquetas superan los 50 x 109 / L, y las manifestaciones hemorrágicas están ausentes o mínimas, es recomendable abstenerse de abstenerse de un tratamiento específico.
- Cuando el nivel de plaquetas está por debajo de 20 x 109 / l, los pacientes muestran la terapia específica incluso en ausencia de manifestaciones hemorrágicas.
- En los casos en que el nivel de plaquetas de menos de 50 x 109 / L, pero hay factores de riesgo adicionales de sangrado (hipertensión arterial, úlceras estomacales, así como un estilo de vida excesivamente activo), se debe realizar un tratamiento de trombocitopenia.
- Si el nivel de plaquetas dentro de 30 x 109 / L, no hay manifestaciones hemorrágicas, pero el paciente insiste en el tratamiento, también debe llevarse a cabo.
- La terapia debe prescribirse en los casos en que el nivel de las plaquetas esté dentro de (20-30) x 109 / l sin manifestaciones clínicas, pero la posibilidad de atención de emergencia de emergencia está ausente en el paciente.
- El nivel de plaquetas (20-30) x 109 / L también debe ser una indicación para la terapia del paciente con un comportamiento inadecuado.
Cuando el paciente muestra el tratamiento, la ciencia médica involucra los siguientes tipos de tratamiento: la terapia de glucocorticoides, la administración intravenosa de inmunoglobulina, el uso combinado de glucocorticoides y la inmunoglobulina, la esplenectomía, la introducción de antuxus d-suero, que fluye la masa trombocítica.
Terapia de glucocorticoides. La mayoría de los pacientes responden al tratamiento del nivel de elevación rápida de glucocorticoides de plaquetas. La dosis de 1.5 mg / kg no debe considerarse más eficiente en comparación con una dosis de 0,5 mg / kg. La eficiencia de la dosis siempre logra determinar solo empíricamente. La dosis de curación inicial en un adulto es de 40-80 mg de prednisolona por día (15 mg cada 6 h). Otros glucocorticoides no tienen ninguna ventaja en comparación con la prednisolona. Para la administración intravenosa, la hidrocortisona se prefiere en una dosis diaria de 200 a 300 mg. Este tratamiento debe llevarse a cabo dentro de 3-4 semanas. ya sea antes de la remisión. Este último se puede considerar completo, si simultáneamente con el cese del sangrado, hay un aumento en el número de plaquetas, o parcial cuando el nivel de flujo sanguíneo no se cambia mucho significativamente. Después de alcanzar la remisión, la dosis diaria de prednisolona se puede reducir rápidamente: 5 mg por día a 30-40 mg. Después de eso, reducir la dosis gradualmente - 2.5-5 mg del medicamento por semana. Este tipo de tratamiento casi siempre está acompañado por fenómenos indeseables: Kushingoides, hipertensión arterial, diabetes, úlceras por esteroides en el estómago, aumentan el peso corporal, la formación de cataratas, la osteoporosis, el cambio de la psique. Esto se puede observar después de 20 semanas de terapia, prednisona incluso en una dosis de 10 mg / día. Desafortunadamente, después de la cancelación del tratamiento, el nivel deseado de plaquetas sigue siendo inferior al 50% de los pacientes. En la práctica, este efecto de la terapia tiene solo 50 a 3% de los pacientes tratados.
La administración intravenosa de inmunoglobulina puede aumentar los niveles de plaquetas en casi el 75% de los casos, incluso con trombocitopenia crónica grave.
El 50% de los pacientes marcaron el nivel de plaquetas casi a la normalidad. Desafortunadamente, este efecto de tratamiento también resulta ser a corto plazo. Para las próximas 3-4 semanas. El nivel de plaquetas se reduce casi a la inicial en el 75% de los tratados. Hasta el 30% de los pacientes tratados con la administración intravenosa de inmunoglobulina, en mayor resistencia al acero. Se describe el mismo modo de administración del fármaco. Algunos autores ofrecen presentarlo a diario dentro de los 5 días a una dosis de 0,4 g / kg. Otros introdujeron una dosis casi similar - 1 g / kg durante 2 días. La administración única de inmunoglobulina a una dosis de 0,8 mg / kg da los mismos resultados que los esquemas de tratamiento presentados anteriormente.
Comparando la efectividad del tratamiento con inmunoglobulina y glucocorticoides, se puede observar que su acción es casi la misma.
Tratamiento con anticuerpos al factor RH, terapia anti-resh-D-sueM. La experiencia adquirida a la experiencia de hoy en día, la globulina anti-resh-d nos permite decir que conduce al nivel de aumento transitorio de las plaquetas en casi el 50% de los tratados, este efecto se mantiene en el rango de 2 a 3 semanas. Esta terapia es menos eficiente para las calles en splenectomía.
La esplenectomía en el tratamiento de la trombocitopenia se muestra en los siguientes casos:
- En ausencia de un efecto a partir de la terapia con drogas realizada inicialmente y el número de plaquetas de menos de 10 x 109 / l. En este caso, la duración de la enfermedad debe ser de al menos 6 semanas., Y las manifestaciones hemorrágicas pueden estar ausentes;
- con el número de plaquetas de menos de 30 x 109 / l durante 3 meses. En ausencia de su normalización, a pesar de la terapia activa (glucocorticoides, administración intravenosa de inmunoglobulina, anticuerpos contra el factor rhesus-D). La esplenectomía es posible tanto durante el sangrado como en su ausencia;
- En ausencia del efecto de todos los demás métodos de tratamiento en personas con hemorragia continua, que se puede eliminar solo por una transfusión constante de masa plaquetaria, mientras que la esplenectomía se considera como un medio «Última esperanza»;
- La esplenectomía no se muestra como el primer método de tratamiento.
En todos los demás casos, no se recomienda la esplenectomía de la trombocitopenia.
Transfusión de masa plaquetaria. Se cree que la transfusión de una unidad de suspensión plaquetaria (5-10 x 1010 registros de sangre de una dosis de sangre de donante en 500 ml) debe conducir a un aumento en los niveles de plaquetas en 5-5-10 x 109 / L durante el primera hora. En ausencia de este ascensor, las transfusiones posteriores de la masa plaquetaria se consideran mal onduladas.
Otros métodos de tratamiento. Casos de tratamiento efectivo de la trombocitopenia con naitítico, ciclofosfamida, vincristina, vinblastina, colchicina, interferón, ciclosporina, ácido aminocaproico, plasmofapester, irradiación del bazo, etc. Sin embargo, hasta la fecha, la efectividad de ninguno de estos métodos de tratamiento aún no tiene una confirmación seria en los estudios con control de jugadores multicéntricos.
