¿Qué es una cirugía sanguínea gravitacional?? En la terapia de qué enfermedades se aplica la plasmaféresis? ¿Qué complicaciones están cargadas de este procedimiento?? Respuestas a estas preguntas que encontrarás en este artículo.
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En los últimos años, varios métodos de purificación de sangre elegorporal se utilizan ampliamente en la práctica clínica mundial con diferentes enfermedades y afecciones patológicas, acompañadas de toxicosis severa, grupo en la sangre de productos patológicos: sustancias de apoyo y curso agresivo.
Es posible distinguir 3 direcciones fundamentalmente diferentes en la purificación de la sangre: hemodiálisis (el uso de membranas con un cierto ancho de banda), hemosorción (perfusión de la sangre a través de sorbentes - carbón activado, resinas), plasmatsitafferesis, en la cual, bajo la acción de la gravedad. (precipitación, centrifugación), la sangre sólida se resuelve por componentes (debido a la densidad diferente) y elimina. Esta dirección consiguió el nombre de la cirugía sanguínea gravitacional.
A partir de los métodos de cirugía sanguínea gravitacional, el uso de plasmaféresis es el más común. Término «Plasmaféres» (de griego «Aferesia» - Eliminación), denotando el proceso de eliminación selectiva de sangre líquida (plasma), propuesto en 1914. YU. Abel, que utilizó este procedimiento en el desarrollo experimental de riñones artificiales en perros. La idea del uso clínico de la plasmaféresis, presentada en 1925. NORTE. Ns. Mikhailovsky, se basó en la posibilidad de eliminar (eliminación) del cuerpo junto con el plasma del exceso de productos fisiológicos y patológicos.
Otro punto fundamental es el reemplazo del plasma remoto de un donante completo o la introducción de componentes sanguíneos insuficientes.
Actualmente desarrolló varios métodos de separación de la sangre en componentes bajo la acción de las fuerzas de gravedad.
El método más simple de sujeción de plasmaféresis es una solución de sangre ordinaria en botellas que contienen un anticoagulante (heparina, citrato de sodio, evitando el desarrollo de la coagulación de la sangre durante su corriente arriba). Ya 2-3 horas después de que las células sean sedentarias, se forman dos capas: Alta - plasma, células de sangre inferior. Se elimina el plasma, y las células se devuelven al torrente sanguíneo al paciente. El método se llamó plasmaféres manuales; El procedimiento requiere mucho tiempo, la cantidad de plasma eliminado es pequeño. Se utiliza en enfermedades de la sangre (hemoblastosis paraproteineémica) cuando la velocidad de sedimentación de eritrocitos es alta.
La plasmaféresis intermitente que utiliza recipientes de plástico y centrífugas refrigeradas amplió la posibilidad de aplicar un método con fines terapéuticos. El método es simple, conveniente que no requiere equipo costoso, se transfiere fácilmente a los pacientes, tiene un número mínimo de complicaciones, efectos secundarios. Este es el más prometedor de todos los métodos de plasmaféresis, más utilizados.
El procedimiento es el siguiente. El centro de la vena del codo, y con un sistema venoso pobre pronunciado, una vena subclaviana (según el procedimiento de guardia de mudanzas). La sangre entra en un recipiente de plástico con una capacidad de 500 ml, donde se agita con anticoagulante. Después de rellenar la sangre, la bolsa se desconecta de la aguja (o catéter), en lugar de que se une la botella con la pérdida de sangre de recuperación con una solución introducida en el mismo goteo de venas. La bolsa a este momento se centrifuga en la centrífuga refrigerada (durante 15-30 minutos a 2500-3000 rpm), después de lo cual se elimina el plasma (300-350 ml). La masa celular restante se diluye con solución salina (100-150 ml), y nuevamente a través de la misma aguja (o catéter) después de apagar la botella con una solución recuperable, el circuito de sangre del paciente se introduce en el circuito de sangre. Dicho procedimiento se realiza de 1 a 4 veces por sesión, dependiendo del conjunto de factores (enfermedades, el estado del paciente, los cambios iniciales de laboratorio en la sangre, etc.). Las sesiones se realizan después de 1 a 3 días, el curso de tratamiento es de 1 a 5 sesiones, Duración de la sesión 1.2-3 horas.
Se puede observar que los pacientes están preocupados, preocupados solo durante la primera sesión, y a los procedimientos posteriores de plasmaféresis, especialmente cuando aparece el efecto clínico, son tranquilos y con deseo.
En los años 60, el Grupo de Científicos del Instituto Nacional (EE. UU.) Ha creado un separador de sangre especial (plasmaféresis de máquinas). Usando la centrifugación, la separación se produce en un rotor de tazón en diferentes modos. La sangre a través de la tubería tubular de plástico con las bombas peristálticas ingresa a los matorrales, el rotor gira a alta velocidad, y la sangre se divide en elementos plasmáticos y celulares (plaquetas, placas de sangre, leucocitos, glóbulos rojos). Luego (nuevamente, con la ayuda de las bombas), la fracción de sangre se elimina del rotor, las células se devuelven al paciente.
Los separadores pueden funcionar en modo continuo (la sangre llena el recipiente, se centrifugó y se elimina después de la parada). El método de la máquina le permite realizar una plasmaféresis intensa con la eliminación de grandes cantidades de plasma (hasta 3-4 litros por sesión).
El plasma sanguíneo está constantemente circulando anticuerpos, complejos inmunes, productos metabólicos de diferentes células (que se eliminarán del cuerpo, intermedio, las de varias células y tejidos), los componentes de las células destruidas, antiguas y defectuosas, que son asignadas por ellos. Enzimas, hormonas locales, péptidos y otras sustancias, entre las que tienen productos con efecto tóxico: bilirrubina, ácidos biliares, endotoxinas, cinámicas, tripas, serotoninas, etc. Normalmente, el proceso de digestión y eliminación de sustratos celulares y productos metabólicos del cuerpo. Este proceso se viola en la patología de la purificación (hígado, riñón, bazo, pulmones), defectos del sistema fagocítico - macrofagia, así como en el desarrollo o la formación de un exceso de productos a eliminar.
Esto es más pronunciado con la patología inmuno-compleja (basada en la misma se basa en el efecto dañino en el tejido de los complejos inmunes circulantes), con quemaduras masivas (cuando una gran cantidad de sustancias tóxicas de los tejidos afectados fluye hacia el torrente sanguíneo), infecciones agudas , los procesos hemolíticos (cuando se destruyen las células sanguíneas), la radiación y las enfermedades citostáticas. La inclusión de plasmaféresis en la terapia integral de datos de patologías permite obtener resultados de tratamiento muy efectivos, y en ciertos casos, incluso es necesario salvar la vida de los pacientes.
Mecanismo de la acción terapéutica de la plasmaféresis de multilateral. En primer lugar, la eliminación directa junto con el plasma de productos tóxicos del torrente sanguíneo del paciente, los cuerpos bacterianos y sus toxinas, paraproteinas, crioglobulinas, productos de caries de tejido, células sanguíneas destruidas, complejos de circulación de antígeno - anticuerpo, complementos, células asesinas, lisosomales. Enzimas, Kinines y otros factores que determinan el proceso patológico.
Después de la plasmaféresis, hubo un efecto común de la pérdida de sangre (en la antigüedad, los médicos se notaron: la bloodleting con un efecto determinado se usó en el tratamiento de diferentes enfermedades), se libera el sistema de protección no específica, la microcirculación en todos los órganos parenquimatos es Mejorado, reducido el estancamiento en capilares y arteriols, la respiración de tejidos mejora la osmolaridad y la presión plasmática ácótica: la licuefacción de la sangre (hemodilución) debido a la producción de plasma de los tejidos.
Junto con el plasma, se eliminan sustancias adsorbidas en la superficie de los eritrocitos, se mejora la actividad vital de las células, su actividad funcional aumenta, se restaura la interacción con otras células y factores regulatorios.
En la práctica clínica, se logra una rápida desintoxicación con la plasmaféresis: se reduce una temperatura elevada, la debilidad, la sudoración, las náuseas, el vómitos, la astronización, la diarrea disminuye o desaparece. En el asma bronquial, una mejora subjetiva en el bienestar, desaparición o suave de los ataques de corte, aumenta la permeabilidad bronquial, la sensibilidad a la broncofimación, el período de remisión, la posibilidad de reducir las dosis de medicamentos, incluidos los medios hormonales, No solo para reducir la dosis, sino en algunos casos y abandonarles aplicaciones. En la bronquitis crónica con una insuficiencia respiratoria, la falta de aliento disminuye, los signos de inflamación, con esputo difícil de discontinuar mejora su partida, la frecuencia y la gravedad de la tos disminuyen, aumenta la actividad física, se mejora el bienestar general. Como en el caso del asma bronquial, se restaura la sensibilidad a los broncodídicos, lo que permite el número de aplicaciones utilizadas. REMISIONES - Dentro de 1 - 1.5 años.
La eliminación del plasma se usa en la terapia de las enfermedades en la patogénesis de la cual la acumulación en la porción plasmática de productos patológicos, complejos inmunes, toxinas, estructuras de proteínas exógenas y endógenas es de gran importancia.
Actualmente, hay alrededor de 50 enfermedades: la enfermedad del mieloma, la macrooglobulinemia del valdenstrem, los linfocitos esclerosos, la leucemia aguda, la mielolomicosis crónica y la linfoloicosis, la anemia hemolítica autoinmune, la agranulocitosis de Hapton, la enfermedad de Schuenlein - Genoha, lupus rojo sistémico, alergias a las drogas, reumatoide artritis, síndrome de Gudpascher, esclerosis múltiple, glomerulonefritis crónica y pielonefritis, insuficiencia renal crónica, asma bronquial, neumonía, destrucción de pulmón de estafilococos, bronquitis crónica obstructiva-purulenta con insuficiencia respiratoria, etc.
La plasmaféresis se prescribe al paciente con resistencia a la terapia generalmente aceptada, en la intolerancia de los medicamentos, el desarrollo de complicaciones de los medicamentos utilizados, en el período agudo de la enfermedad (para reducir la progresión de la enfermedad y reducir los efectos dañinos. de agentes patológicos). La plasmaféresis es un método de terapia no específico, lo que aumenta la efectividad del tratamiento en combinación con otros eventos médicos.
Contraindicaciones de plasmaféresis: anemia pronunciada, insuficiencia cardíaca, renal y hepática y pulmonar.
La frecuencia y la naturaleza de las complicaciones en la plasmaféresis dependen de la naturaleza de la enfermedad principal, sus complicaciones de la patología concomitante. Durante la eliminación de grandes volúmenes de plasma, aparece la hipotensión (disminución de la presión arterial) y las reacciones alérgicas (cuando el plasma remoto se reemplaza por el donante). Otras complicaciones con el procedimiento adecuado surgen extremadamente raramente y no tienen mucha importancia. En este sentido, los mejores resultados dan un método de plasmaféres intermitentes utilizando contenedores.
