Para ayudar a la plasmaféresis

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Cómo purificar la sangre


En los últimos años, la práctica clínica mundialdiversos métodos ampliamente utilizado de tratamiento extracorpóreo de la sangre para diversas enfermedades y condiciones patológicas que implican una toxicidad grave, la acumulación de productos de la sangre patológicos - sustancias y el apoyo de la confusión enfermedades.

Podemos distinguir tres fundamentalmente diferentedirección en la purificación de la sangre: hemodiálisis (utilizando membranas con un cierto ancho de banda), hemosorption (perfusión de sangre a través de los sorbentes - carbón activado, resina) plazmatsitaferez en el que bajo la influencia de fuerzas gravitacionales (sedimentación, centrifugación) sangre entera estratificado en componentes (por variando su densidad) y eliminado. Esta área se conocía como la cirugía arterial gravitacional.

Entre los métodos de cirugía arterial gravitacional másuso generalizado de plasmaféresis. El término "plasmaféresis" (del "aféresis" griega - eliminar), lo que indica un proceso de eliminación selectiva de la parte líquida de la sangre (plasma), propuesto en 1914 por J. Abel, utilice este procedimiento en el desarrollo experimental de riñón artificial en perros. La idea del uso clínico de la plasmaféresis, lanzado en 1925 N. Mijailovski, se basa en la posibilidad de la eliminación (eliminación) del cuerpo junto con el exceso de plasma de los productos fisiológicos y patológicos.

Otro aspecto fundamental es la sustitución de un plasma a distancia o la introducción de unos donantes de pleno derecho la falta de componentes de la sangre.

Procedimiento "plasmaféresis" y el mecanismo de su acción terapéutica


Actualmente existen varios métodos para separar la sangre en sus componentes por gravedad.

El método más simple de la plasmaféresisSe trata de una sedimentación de la sangre ordinaria en botellas que contienen un anticoagulante (heparina, citrato de sodio, impide el desarrollo de la coagulación de la sangre durante su defensa). Dentro de 2-3 horas después de la sedimentación de las células para formar dos capas: la parte superior - de plasma, más bajos - glóbulos rojos. El plasma se retiró y las células se devuelven al flujo de sangre al paciente. El método es llamado plasmaféresis manual; procedimiento toma mucho tiempo, la cantidad de plasma extraído es pequeño. Usado con enfermedades de la sangre (leucemia) paraproteinemic, cuando la velocidad de sedimentación globular es alta.

plasmaféresis utilizando intermitenteplastikatnyh contenedores y centrífugas refrigeradas ha ampliado la posibilidad de aplicar el método con fines terapéuticos. un método simple, fácil de utilizar, no requiere un equipo caro, es fácilmente tolerado por los pacientes, diferente número mínimo de complicaciones, los efectos secundarios. Este es el más prometedor de todos los métodos de plasmaféresis utilizados con más frecuencia.

El procedimiento es el siguiente. Cubital de puntos de Viena, mientras que poco expresado subclavia sistema de cateterización venosa Viena (mediante la técnica de Seldinger). La sangre entra en la capacidad del recipiente plastikatny de 500 ml, que se mezcla con un anticoagulante. Después de llenar con bolsa de sangre es desconectado de la aguja (o catéter), en lugar de la solución vial se une a recuperar la pérdida de sangre, se administra en la misma línea de infusión. La bolsa en este momento se centrifuga en centrífuga refrigerada (por 15 a 30 min a 2500 3000 rev / min), después de lo cual se retira del plasma (300 a 350 ml). La masa celular restante se diluye con solución salina (100 a 150 ml), y de nuevo a través de la misma aguja (o catéter) después de desconectar el vial con la solución de recuperar, se inyecta en el torrente sanguíneo del paciente. Este procedimiento se lleva a cabo de 1 a 4 veces por sesión, dependiendo de muchos factores (la enfermedad, el paciente, la sangre inicial de laboratorio y otras modificaciones.). Las sesiones se llevan a cabo en 1-3 días de curso del tratamiento es de 1-5 sesiones, duración de la sesión 1.2-3 horas.

Cabe señalar que los pacientes están preocupados,preocupado sólo durante el primer período de sesiones, así como a los procedimientos de plasmaféresis posteriores, especialmente con la aparición del efecto clínico, con calma y con ganas.

En los años 60 un grupo de científicos del Instituto Nacional(EE.UU.) ha creado un separador de sangre especial (máquina de plasmaféresis). Por centrifugación de separación se produce en el rotor-taza en sus diversos modos. plastikatnye sangre a través del conducto tubular a través de la bomba peristáltica alimentada en las profundidades, el rotor gira a alta velocidad, y la sangre se separa en plasma y elementos celulares (plaquetas, plaquetas, leucocitos, eritrocitos). A continuación (de nuevo utilizando bombas) fracción de sangre desde el rotor eliminado, las células se devuelven al paciente.

Separadores pueden trabajar en un modo continuo,(Sangre llena la copa, se centrifuga y se retira después de una parada). Método automático le permite realizar plasmaféresis intensiva con la eliminación de grandes cantidades de plasma (hasta 3-4 litros por sesión).

El plasma de la sangre constantemente anticuerpos circulantescomplejos inmunes, diferentes productos del metabolismo celular (sujeto a eliminación del organismo, intermedio - son importantes para el funcionamiento normal de las diversas células y tejidos), los componentes de las células viejas y defectuosas destruidas secretadas sus enzimas, hormonas locales, péptidos y otras sustancias, entre las que hay productos con efectos tóxicos: bilirrubina, ácidos biliares, endotoxinas, cininas, tripsina, la serotonina, etc. en proceso de la digestión normal ocurre continuamente y la excreción de los sustratos y productos del metabolismo del organismo celulares .. Este proceso se interrumpe en la patología de los órganos de limpieza (hígado, riñón, bazo, pulmón), defectos del sistema fagocítico - macrofágica, así como en el desarrollo y formación de productos excedentes que ser eliminado.

Esto es más pronunciado en el complejo inmunepatología (que se basa en un efecto perjudicial sobre el tejido de complejos inmunes circulantes), con quemaduras masivas (cuando la corriente de la sangre entra en un gran número de sustancias tóxicas de los tejidos dañados), infecciones agudas, procesos hemolíticas (donde se destruyen las células de la sangre), la radiación y las enfermedades citostáticos. La inclusión de la plasmaféresis en el complejo de la terapia de estas patologías permite obtener unos resultados muy eficaces de tratamiento, y en algunos casos incluso es necesario para salvar la vida de los pacientes.

El mecanismo de acción de la plasmaféresis terapéuticaversatilidad. En primer lugar, la eliminación directa junto con el plasma de los productos tóxicos de la sangre de la cama del paciente, los cuerpos bacterianos y sus toxinas paraproteínas, crioglobulinas, productos de descomposición de tejido destruido glóbulos complejos de antígeno circulantes - anticuerpo, componentes del complemento, células asesinas, enzimas lisosomales, cininas y otros factores que determinan el proceso patológico.

Después de plasmaféresis conmutada obschestimulyatsionnoela pérdida de sangre efecto (en la antigüedad fue visto por los médicos: flebotomía con un efecto específico utilizado en el tratamiento de diversas enfermedades), libera el sistema de defensa inespecífico, mejora la microcirculación en todos los órganos del parénquima, la reducción de la congestión de los capilares y arteriolas, mejora la respiración de los tejidos, cambios de osmolaridad y la presión oncótica de plasma - hay un adelgazamiento de la sangre (hemodilución) por el plasma de los tejidos.

Junto con la sustancia plasma eliminadoadsorbido en la superficie de las células rojas de la sangre, mejora las células de medios de vida, aumenta su actividad funcional, la recuperación de la interacción con otras células y factores de regulación.

En la práctica clínica, las condiciones tóxicasel uso de plasmaféresis logrado un rápido desintoxicación: la fiebre disminuye, disminuye o desaparece debilidad, sudoración, náuseas, vómitos, astenia, diarrea, el apetito se restaura. En el asma bronquial - una mejora subjetiva de la salud, la desaparición o la disminución en la frecuencia de los ataques de asma, aumento de la permeabilidad bronquial, la sensibilidad a los broncodilatadores, remisión, es posible reducir la dosis de fármacos, incluyendo agentes hormonales, no sólo para reducir la dosis, pero en algunos casos, a abandonar su aplicación. En la bronquitis crónica, insuficiencia respiratoria disminuyó la disnea, los signos de inflamación, con difícil esputo mejora de sus residuos, reduce la frecuencia y la gravedad de la tos, aumento de la actividad física, mejora la salud en general. Como en el caso del asma, la sensibilidad broncodilatadores se restablece, lo que permite la cantidad de los medicamentos de la parte inferior. Remisión - para 1 - 1.5 años.

El uso de la plasmaféresis en el tratamiento de diversas enfermedades


Para ayudar a la plasmaféresisLa eliminación del plasma usado en la terapiaenfermedades, la patogénesis de los cuales es de gran importancia en la acumulación de productos de plasma anormales parte, los complejos inmunes, toxinas, exógeno y estructuras de proteínas endógenas.

Actualmente, hay cerca de 50 talesenfermedades: mieloma múltiple, macroglobulinemia Valdenstrema, limfotsitomy esclerosante, leucemia aguda, leucemia mieloide crónica y leucemia linfocítica, anemia hemolítica autoinmune, agranuliotsitoz hapteno, enfermedad púrpura de Henoch - Schönlein, lupus eritematoso sistémico, alergia a medicamentos, la artritis reumatoide, síndrome de Goodpasture de, la esclerosis múltiple, la glomerulonefritis crónica y pielonefritis, insuficiencia renal crónica, asma, neumonía, la destrucción de estafilococos de los pulmones, la bronquitis obstructiva-purulenta crónica con insuficiencia respiratoria y otros.

La plasmaféresis se prescribe a pacientes conresistencia a la terapia convencional, la intolerancia medicación, complicaciones en desarrollo de los fármacos utilizados en la etapa aguda de la enfermedad (con el fin de romper la progresión de la enfermedad y reducir los efectos dañinos de agentes patológicos). La plasmaféresis - un método no específico de tratamiento, lo que aumenta la eficacia del tratamiento en combinación con otras medidas terapéuticas.

Las contraindicaciones para la plasmaféresis: anemia grave, insuficiencia renal, hepática y la enfermedad cardíaca pulmonar.

La frecuencia y la naturaleza de las complicaciones durante la plasmaféresisDepende de la naturaleza de la enfermedad subyacente, sus complicaciones, la comorbilidad. Cuando la eliminación de grandes volúmenes de plasma que hacen estallar la hipotensión (disminución de la presión arterial) y reacciones alérgicas (cuando el plasma a distancia se reemplaza con el donante). Otras complicaciones con el buen desarrollo del procedimiento son extremadamente raros y no tienen ningún significado especial. En este sentido, los mejores resultados se obtienen con el método de uso de los contenedores de plasmaféresis intermitentes.

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