La comida dietética juega un papel importante en el tratamiento de la ascitis. La restricción de la recepción de la sal de cocción acelera significativamente el proceso de recuperación, mejorando el efecto de la ingesta de drogas. La contabilidad de beber líquido y control sobre diuresis se utilizan para determinar el estado del paciente.
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La ascitis y la hinchazón surgen como resultado de la demora de sodio por los riñones, reduciendo el plasma de presión oncótica, aumenta el LYMPHOK visceral, aumenta la presión hidrostática en sinusoides hepáticos o una vena portal. El tratamiento de la ascitis se lleva a cabo con cuidado y gradualmente, porque en sí mismo generalmente no es una vida que amenaza con la vida.
Principios Tratamiento de Ascita
Restricción de la recepción de sodio. El tratamiento de las ascitis debe iniciarse con restricciones a la recepción de una sal de cocción (no más de 1 g de sodio por día). Sin embargo, a veces tiene que recurrir a restricciones más estrictas, los pacientes consideran que una dieta tan insuperable, que contiene muy poca proteína y de acuerdo a regañadientes. Después de alcanzar una diurea adecuada, el consumo de sodio se puede aumentar a 1-2 g / día. Algunos pacientes que muestran una dieta líquida de sodio.
El régimen de camas a veces ayuda a los pacientes que tienen ascitis a aumentar, a pesar del tratamiento. Después de alcanzar la diuresis adecuada, se dirigen gradualmente a un modo menos estricto.
Los diuréticos se muestran si la restricción de la ingesta de sal y el modo de lecho no dan un efecto positivo. Bajo las condiciones óptimas, la reabsorción del fluido ascítico no supera los 700-900 ml / día, por lo que la diuresis debe aumentarse gradualmente. Los pacientes con altos niveles de diuréticos séricos de creatinina están contraindicados. El signo de la adecuación del tratamiento de diuréticos es la pérdida diaria de peso en pacientes con edema y 0,25 kg en pacientes sin edema. La dosis de doseAge se puede aumentar cada 3-5 días para causar o apoyar la diuresis adecuada. La preparación de elección es espironolactona. La dosis inicial de 25 mg dentro de 2 veces al día, el máximo 150 mg dentro de 4 veces al día. Los pacientes que no toleran la espironolactona se prescriben amilorida o triamteneno. Si la espironolactona no estimula la diuresis, usa diuréticos de bucle, es un furosemida, ácido etrínico, bumetale. Furosemida se prescribe en la dosis inicial de 20 mg dentro de 1 vez por día, seguido de un aumento en la dosis cada 3-5 días antes de lograr el efecto. Los diuréticos de bucle tienen un efecto fuerte y pueden causar efectos secundarios graves. Para los pacientes que toman estos medicamentos, es necesario observar cuidadosamente para revelar la disminución de la disminución del volumen de la sangre circulante, los trastornos del equilibrio del electrolito, la encefalopatía y la insuficiencia renal. En algunos casos, se muestran otras drogas, como la metolasona o la tiazida.
Las limitaciones de ingesta de líquido generalmente no se requieren. En pacientes con hiponatremia contra el fondo de la hipereshidratación extracelular, el consumo de líquidos se limita a 1-1.5 l / día. Con hiponatremia grave y insuficiencia renal con oliginia, las restricciones pueden ser más sustanciales.
Cirugía
La paracentesis se realiza con un objetivo diagnóstico (en la primera aparición de ascitis, sospechada de neoplasia maligna, peritonitis espontánea) o en pacientes con ascitis de estrés, causando trastornos de la función de respiración o amenazas de descanso peritoneal. Sin ninguna preocupación, puede eliminar hasta 5 litros de líquido ascítico, siempre que haya edema. El líquido se elimina lentamente (30-90 minutos), en el futuro limite la recepción del líquido para la prevención de la hiponatremia. En casos raros, la eliminación de solo 1 l de fluido conduce a un colapso, encefalopatía o insuficiencia renal.
La derivación peritonenente muestra el 5-10% de los pacientes con ascitis refractaria a la terapia con medicamentos. Esta intervención puede causar complicaciones, como el síndrome de coagulación intravascular diseminada, la derivación y la oclusión de la fiebre. Con un sangrado obvio, la derivación debe estar atada. La derivación no debe llevarse a cabo con pacientes con ascitis infectadas, sangrado hemorroidal en la historia, con un aumento significativo en el nivel de bilirrubina sérico, el síndrome hepatornal y la coagulopatía.
Otros fondos. Para el tratamiento de ascitis, a veces se usa una solución de albúmina con sales bajas y dopamina. Ocasionalmente, el propósito de la albúmina tiene un efecto favorable en los pacientes con azotemia y una sangre circulante reducida. Desafortunadamente, la albúmina se excreta rápidamente de la cama vascular, es caro de soluciones para compensar por volumen. A veces se prescribe la dopamina para mejorar el flujo de sangre renal.
