El edema pulmonar: la salvación inesperada

contenido

  • Todas las señales apuntan a un edema pulmonar
  • Tratamiento y evolución
  • La respuesta a las leyes de la física


  • Todas las señales apuntan a un edema pulmonar

    El edema pulmonar: la salvación inesperadaTrabajé como médico general en servicio en el hospital de la ciudad, y que era un reloj memorable mi noche.

    Ya he acercado a la puerta ordinatorskoj ordenarpara familiarizarse con la historia clínica de los pacientes con severa, cuando yo era una mujer adelantada incluidos rápidamente en el estudio son, literalmente, delante de la nariz. Directamente desde el umbral, con un nudo en la voz, y casi llorando en referencia al jefe del departamento de cardiología, ella soltó la frase: "Aquí tienes, y muere ..!". Ella era la esposa de uno de los pacientes pesados.

    Por lo tanto, es en este paciente y teníaprestar atención en primer lugar. Después de leer la historia clínica de la persona, fui a su habitación. La impresión era deprimente ... El hombre, inclinado sobre dos almohadas, medio acostado, medio sentado en la cama, su aspecto estaba demacrado: estaba pálido y sus características afilada. Las principales quejas del paciente, en el momento de la inspección, había tos persistente, falta de aliento, palpitaciones, debilidad severa y la falta de orinar durante más de 12 horas.

    En el examen, el paciente se observó cianosis(Azulada) de los labios, hinchazón de las piernas hasta la rodilla, y manchas de color púrpura-azuladas en la piel de las espinillas, se ve como un cadáver puntos. Esto último indica que la circulación periférica está prácticamente ausente. Esto se evidenció y violaciónes dizuricheskie y, en particular, anuria (ausencia de la micción).

    La mitad derecha del pecho detrás del actola respiración de la mitad izquierda. En las partes bajas de los pulmones escuchado finamente sibilancias. Al escuchar el corazón producido y la fibrilación auricular, con un índice de frecuencia de 130-120 latidos por minuto, y soplo sistólico en bruto. La presión arterial no se puede medir - no escuchado empuja la sangre sobre las paredes de los vasos sanguíneos. El hígado se agranda y apareció de debajo del arco costal en 3 centímetros.

    De acuerdo con el médico tratante, y todo lo quenecesaria para el paciente, y se le asignó, y hecho. Pero algo había que tomar porque el paciente es lenta pero segura "a la izquierda". Es decir, que murió (y en ese momento no era nada en absoluto, sólo 47 años de edad).


    Tratamiento y evolución

    En mis órdenes, la enfermera introdujoel paciente por vía intravenosa, lentamente Korglikon y Lasix en la solución salina. Korglikon (glucósido cardíaco) normaliza la actividad del corazón (músculo del corazón se vuelve un poco menos, más fuerte y rítmica), y podría por lo menos en cierta medida, ayudar a mejorar la circulación de la sangre, tanto en general y en particular en el flujo sanguíneo renal. Un Lasix (un diurético), en un contexto de aumento de la presión en las arterias renales, promovería la formación de orina. Sin embargo, el efecto de la inyección no había ninguna.

    A partir de la historia del paciente reveló que anteslo enfermo que estaba con colegas jugando al fútbol, ​​siendo también más y intoxicado! Y, por supuesto, han estado cayendo, lo que conduce inevitablemente al desplazamiento de las vértebras. Esa es la explicación de las razones del retraso en el acto de respirar el lado derecho del pecho, en la mitad izquierda de la misma - por una parte, se ha infringido sobre los nervios espinales y el cuerpo reflexivamente a salvo las zonas afectadas de la columna vertebral.

    El edema pulmonar: la salvación inesperadaEsto me llevó a sugerir al paciente para eliminarbloquea su columna vertebral con la manipulación del arsenal de la medicina manual, y por lo tanto, el retraso en los movimientos respiratorios del tórax de un medio de la otra. Y el paciente, y su esposa estuvieron de acuerdo con mis argumentos. El paciente estaba en el sofá, en el que era posible llevar a cabo manipulaciones, y yo con mucho cuidado empezó a empujarlo hacia atrás - oí clics reducir una vértebra. Una vez que el paciente se levantó, de inmediato, en respuesta a mi pregunta acerca de su estado de salud, dijo que él era y un poco más fácil respirar, y él casi no quería toser, lo que confirma mi hipótesis. Escalonada vértebras, de hecho, eran el motivo de los movimientos de retraso bordes de la mitad derecha del pecho. Fue alrededor de 20 horas en Moscú.

    A una hora y media en la sala de profesores llamadosenfermera de servicio e informó de que el paciente se agravó bruscamente y empezó edema pulmonar. Tan pronto como me abrió la puerta y cruzó el umbral de la casa, el paciente, con una sonrisa aterradora en su rostro, dijo, dirigiéndose a mí: "Tengo una ronca ..!" El aliento de un hombre era ruidoso, y, de hecho, sibilancias - comenzó edema pulmonar alveolar. La auscultación, los pulmones tenían un montón de humedad rale medio de burbujeo, dispersos por todo el campo de la pulmonar, sonidos cardíacos eran fuertes y frecuentes, pero el ritmo era justo, que en ese momento yo no le dio importancia. Le dije a la paciente que se ha calmado, y estamos ahora algo va a tomar. Y fui a la sala de profesores, pensando febrilmente sobre cómo ayudar al paciente. La Unión Soviética se derrumbó, y con el apoyo material de los hospitales era malo - a menudo carecían incluso medicamentos básicos. Reflexionando sobre ello no tardó más de 5 minutos y yo decidimos ir de nuevo al paciente para evaluar una vez más la situación. En el camino a la enfermera de la sala me detuvo y, con un temblor en su voz, dijo: "He estado trabajando durante veinte años, pero esto aún no ha visto. El paciente, se detuvo espontáneamente edema pulmonar ... "

    Fui de inmediato al paciente para aprovechar al máximoen algunos eventos. El paciente estaba en calma, y ​​su respiración era regular, no es ruidoso y sin sibilancias. Y, sin embargo, me decidí a escuchar y los pulmones y el corazón de un hombre paciente. Imagínese mi sorpresa - en los pulmones no he escuchado una sola sibilancias, y, por otra parte, el paciente, en lugar de la fibrilación auricular, escucha a un ritmo normal del corazón!? Una presión arterial fue de 100 a 60 mm Hg.

    Solía ​​mucho tiempo para ir a dormirturno de noche, siempre y cuando no está convencido de que todo está en calma en la oficina y no tengo a nadie a ser urgente a raíz de la situación de deterioro de un paciente. Y en relación con los recientes acontecimientos del día anterior, y más aún.

    Es por ello que a las cuatro de la medianoche entré ensala para el paciente, que en la noche comenzó a desarrollar espontáneamente detuvo, edema pulmonar. Tanto el paciente como su esposa no durmieron. Pero ya tenía otras personas - sonrieron - tanto! Y la esposa del paciente demostró de inmediato un frasco (250 ml), la mitad llena de orina, 'esposo - para ayudar "Una vez más, he escuchado a los pulmones del paciente - sibilancias no lo era, y yo tranquilamente podría ir a dormir. Y por la mañana, cuando me entregó el deber, el mismo paciente caminaba por el pasillo hasta el comedor para el desayuno, sin embargo, apoyándose en un bastón y acompañado por su esposa. Una vez más - ambos sonrieron.

    Años después de cinco años, después de los acontecimientos antes de mídi cuenta de lo que podría haber pasado a mí, en el caso de la muerte del paciente ... Y yo estaba horrorizado por su desesperada audacia y la misma estupidez. Pero me arriesgué y con ello salvó el paciente. Y, además, esta experiencia de nuevo una vez más confirmó la exactitud de mis puntos de vista.


    La respuesta a las leyes de la física

    Entonces, ¿qué fue todo? Y lo que pasó con el paciente? Por la que se resolvió espontáneamente empecé edema pulmonar?

    Ya he explicado anteriormente, lo que pasa a los pulmones cuandoel desplazamiento de las vértebras - puede formar derrame (exudado) en la cavidad pleural (edema pulmonar no cardiogénico debido a las lesiones). Y debido a esta interrupción y los músculos intercostales y el diafragma, que operan juntos como un fuelle. Normalmente, se colapse músculos intercostales y el diafragma de la sangre pulmonar va casi en la misma medida, y en lo que viene. Pero al mismo tiempo, un requisito previo para la presencia del tono vascular normal. Y para violaciónes relacionados con la infracción de los nervios espinales y los músculos después de esta operación cambios (tanto lisos y estriados), algunos de plasma sanguíneo se presiona a través de las paredes de los capilares en el espacio intercelular. Dado que no es suficiente la compresión del parénquima pulmonar es normal, la prevención de la parte líquida de salida de la sangre en el espacio extracelular. Y, por otra parte, al parecer, no se altera el tono vascular (rebajado). Y, por supuesto, no sin perturbaciones del corazón; para hacer fluir uniformemente a través de los vasos y la sangre con la suficiente rapidez (en un buen ritmo de actividad y contráctil del corazón), este último simplemente no tienen tiempo para filtrarse a través de las paredes de los vasos sanguíneos.

    edema pulmonar intersticial - esto no es nada como sumergirse en plasma sanguíneo del parénquima pulmonar. Esta es la primera fase del proceso patológico.

    El edema alveolar es la segunda fase, cuandoque es la parte líquida de la sangre estalla, literalmente, ya directamente en los alvéolos. Aquí y allá, y sibilancias, y con sangre (en la fase terminal de proceso de la enfermedad) espuma en la boca.

    Recordemos problema escolar de tiempo de llenadopiscina de agua que tiene un diámetro de tubos diferentes - para tubos de gran diámetro de los flujos de agua, y a través de una tubería con un diámetro más pequeño - vierte. (Si el agua es, por ejemplo, a través de un agujero en la parte inferior de la nave va a llegar más rápido de lo que sería para bombear la bomba - el barco se hundirá irremediablemente).

    Y por qué han dejado de forma espontáneainiciado el proceso? Sí, por eso! Después vpravleny eran vértebras desalineadas, los músculos implicados en la respiración, comenzaron a declinar, sin limitaciones, y poco a poco comenzaron a exprimir el exceso de líquido del parénquima de los pulmones de nuevo en la red capilar. Plus normalizar el funcionamiento del corazón contribuyó a la fuga de fluido desde el espacio intercelular en los vasos. En el momento cuando se inicia de inmediato, hinchazón en el espacio intercelular ya ha acumulado un montón de líquidos, y ella se precipitó en los alvéolos. Sin embargo, una cierta cantidad de él, de la mayor parte del pulmón, afortunadamente, ya ha sido expulsado del espacio intercelular, y que parte del fluido acumulado previamente que el cuerpo no ha tenido tiempo de la expulsión, y se vierte. El edema se detuvo, apenas comenzado, porque la mayor parte de la luz para normalizar el trabajo del corazón, los vasos sanguíneos y los músculos ya Expulsado previamente acumulados en el parénquima del líquido pulmonar, y en algunas partes de la situación luz seguía siendo el mismo - el volumen de sangre circulante era menor que la corriente de llenado.

    El edema pulmonar: la salvación inesperadaOtro punto interesante - la linfa de las extremidadesy las secciones inferiores del cuerpo en movimiento usando abreviaturas, tanto en los vasos linfáticos, y excursiones a través de las costillas y los movimientos del diafragma - por lo que, en la cavidad torácica crea una presión negativa que señala a la linfa y de las partes distales de nuestro cuerpo.

    Estos procesos en los pulmones, se produce en estauna persona se puede comparar con la expiración de agua a través del borde del cristal, por encima de los volúmenes que exceden la capacidad permitida para esa tasa. Una vez que caer una gota en el vaso de la que el líquido todavía no sale debido al efecto de la tensión superficial y el agua perelёtsya inmediatamente sobre el borde! Y si tenemos más no va a añadir agua, entonces el agua, izlivshis, y luego se detiene el problema, y ​​como resultado en un vaso de agua serían incluso más pequeño que originalmente!

    Además, el funcionamiento normal del corazón ytono vascular recuperado acondicionado el filtro de recuperación de la función renal, y contribuyendo a la formación de orina, y, por lo tanto, su eliminación del cuerpo! ..

    Es por eso que no funcionaba, y la medicación. Violado las leyes eran completamente físicos.

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