El tratamiento de la enfermedad de cálculos biliares

contenido

  • La terapia litholytic
  • litotricia extracorpórea
  • La colecistectomía laparoscópica
  • Colecistectomía de la mini-laparotomía
  • Colecistectomía de la laparotomía abierta

  • Al momento del diagnóstico es necesariola aplicación oportuna de los tratamientos eficaces que aliviar al paciente de piedras o la vesícula biliar. Las observaciones muestran que en las primeras etapas de la enfermedad de las terapias existentes, ya sea litotricia o cirugía, dan los mejores resultados, el producto de tratamiento con más éxito con un bajo riesgo oslozheny y la muerte. El uso de un método particular de tratamiento de la colelitiasis no debe limitarse a la edad del paciente. Al elegir un método de tratamiento debe ser el factor determinante no es la edad del paciente y su condición física general y el grado de riesgo operacional.

    La terapia litholytic

    La idea de la disolución de los cálculos biliaresmedicación necesaria captura investigadores de todo el mundo. Es atractivo por el hecho de que cuando el uso exitoso de drogas ya no es necesario en la operación, en el que siempre hay un riesgo de un resultado adverso. En la práctica médica, el método de disolución del fármaco de cálculos biliares apareció a principios de los años 70, cuando se obtuvo el ácido henodeoksiholovaya y posteriormente ursodeooksiholovaya ácido (UDCA). Los medicamentos que disminuyen el número de colesterol en la bilis por la inhibición de su síntesis en el hígado y aumentan la piscina de los ácidos biliares en la bilis. Como resultado, se pierde piedras biliares litogenicidad y se produce la disolución.

    El efecto terapéutico en la aplicación enterallitholytic drogas se logra en los pacientes con cálculos biliares, que consiste principalmente de colesterol. Como se sabe, la mayor parte de las piedras se mezclan, también contiene bilirrubina, proteínas, y diversas sales. En relación con esto, el uso puede litolizisa sólo el 20% de los pacientes que sufren de GSD. La aplicación del método se muestra en los pacientes gravemente enfermos con alto riesgo operacional y anestesia y los pacientes que rechazan la cirugía o la litotricia extracorpórea (EKLT). litolizisa método tiene muchas contraindicaciones para la designación, con la subestimación de los cuales no se consigue el efecto terapéutico, y las posibles complicaciones.

    El efecto terapéutico cuando se toma litholyticlos medicamentos se pueden esperar en 1,5-2 años. La dosis diaria de preparación AUDC es de 10-15 mg / kg. Los mejores resultados se observaron al limitar el consumo de alimentos ricos en grasas, rica en colesterol. El principal inconveniente del método es bajo litolizisa eficiencia. Incluso con una estricta selección de los pacientes para disolver los cálculos o reduzcan sus tamaños administrar no más de 60% de ellos, y este efecto se consigue con las piedras de colesterol puros más pequeños. Después de la interrupción de los fármacos marcados por un alto porcentaje de recurrencia de la enfermedad. No es lo suficientemente alta eficiencia limita la terapia litholytic uso como un método independiente del tratamiento de la colelitiasis. Más en general, se utiliza en combinación con otros métodos y, en particular, con las piedras de trituración remoto.


    litotricia extracorpórea

    método no invasivo de aplastamiento piedrasvesícula biliar. Pero no todos los pacientes pueden ser recomendada para el procedimiento médico y no siempre logra resultados positivos. Para el efecto terapéutico requiere una estricta selección de los pacientes. La experiencia ha demostrado que la eficacia de la litotricia extracorpórea (EKLT) depende de las propiedades de las piedras que determinan el éxito de su fragmentación y eliminación, así como sobre el estado funcional de la vesícula biliar, que determina la frecuencia de las complicaciones y efectos secundarios de la período de eliminación y la recurrencia temprana de la formación de cálculos.

    Los criterios para la selección de pacientes con colecistolitiasis (conformas sintomáticas y asintomáticas de la enfermedad) son para EKLT: sola y algunas concreciones 2-4) (que ocupan menos de la mitad del volumen de la vesícula biliar; preservada la función contráctil-evacuación de la vesícula biliar. El éxito del tratamiento depende de la presencia de sales de cálculos de calcio y de su grado de calcificación. Los buenos resultados del tratamiento se consiguen en pacientes con ehopronitsaemymi y ehoneplotnymi (que no contiene calcio) cálculos radiolúcida, aumentando su ehonepronitsaemosti ehoplotnosti con señales y radiopacidad de trituración eficiencia cae.

    Contraindicaciones EKLT son: colecistolitiasis múltiple, que abarca más de 1/2 del volumen de la vesícula biliar; piedras calcificadas; disminución de la función contráctil-evacuación de la vesícula biliar y la vesícula biliar está desactivado; concreciones de los conductos biliares y la obstrucción biliar; la imposibilidad de litolizisa enteral después de machacar piedras (úlcera gastroduodenal, alergias); embarazo.

    litotricia Sobre rezultath juzgado por 3-18 meses,Cuando se libera a partir de los fragmentos de cálculos de la vesícula biliar. Para acelerar el proceso de eliminación y reducción del tamaño de los fragmentos a los pacientes prescritos litholytic terapia oral. En los períodos cercanos y lejanos fragmenta proceso de eliminación puede producir complicaciones en forma de ataques de cólico biliar, colecistitis aguda, ictericia obstructiva y la pancreatitis aguda. Hay que señalar que estas complicaciones son raras. En una rigurosa selección de los pacientes buenos resultados de tratamiento (exención total de los cálculos en la vesícula) se observa en el 65-70% de los pacientes. Los resultados insatisfactorios EKLT cuando los fragmentos no salen de la vesícula biliar, o, por el contrario, aumentan de tamaño, ya sea asociada con la apreciación errónea de la función de la vesícula biliar o de la composición cualitativa de las piedras. Después de una litotricia éxito posible recurrencia de formación de cálculos, se observó en el 20-23% de los pacientes sometidos a este procedimiento (la mayoría de ellos tienen trastornos del metabolismo de lípidos). La medida de prevención de la recurrencia de la enfermedad en estos pacientes es llevar a cabo la terapia holesterinsnizhayuschey correctiva.

    métodos de tratamiento no operativas inherentes a unoLa terapia inconveniente nepatogenetichnost. Esperar buenos resultados del tratamiento cuando se usa en el largo plazo no es necesario, ya que si no se puede trabajar en todos los eslabones de la patogénesis de la enfermedad sigue siendo el cuerpo de la vesícula biliar, formando concreciones. Esa es la razón por la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar es visto como un método radical de tratamiento de la enfermedad de cálculos biliares, aliviar al paciente de un cólico biliar y complicaciones peligrosas. En la actualidad, los hospitales utilizan tres maneras de eliminar la vesícula biliar: laparoscópica, cirugía de abordaje quirúrgico mínimo y la laparotomía estándar.


    La colecistectomía laparoscópica

    El tratamiento de la enfermedad de cálculos biliaresLa aparición en la práctica médica del métodoLa colecistectomía laparoscópica (LCE) fue un hito en el desarrollo de la cirugía de cálculos biliares. Por un poco más de la existencia de 10 años, ha ganado un amplio reconocimiento y recibió una mejora adicional. Las técnicas endoscópicas han estado produciendo hasta un 70-80% de las colecistectomías.

    Por las indicaciones para incluir LCEcolelitiasis sintomática no complicada, forma asintomática de la enfermedad de la vesícula biliar y colesterolosis. La mejora de la tecnología de la cirugía endoscópica ha permitido ampliar la indicación para la intervención con lesiones combinadas de los conductos biliares. Entre las contraindicaciones para esta operación, emitirá un denso infiltrado inflamatorio en el cuello de la vesícula biliar y el ligamento hepatoduodenal, embarazo, se transfirió a la laparotomía, la obesidad, la cirrosis hepática, la ubicación intrahepática de la vesícula biliar, ictericia obstructiva y la pancreatitis aguda.

    Parcialmente cirugía de trauma en la LCE,técnica instrumental suave proporciona postoperatorio fácil, presencia de corto plazo del paciente en el hospital (3-5 días) y la readaptación profesional más corta (2,5-3 semanas). Estos factores determinados por la baja tasa de complicaciones postoperatorias en el sistema herida abdominal y cardiopulmonar quirúrgica.

    Junto con la operación ventajas innegables LCEconlleva el riesgo de complicaciones graves: sangrado en la cavidad abdominal, la intersección del conducto biliar común, lesiones internas, las fugas de bilis en la cavidad abdominal, procesos purulentos en las áreas de intervención. Sus causas son más a menudo adherencias y la inflamación en la zona hepatoduodenal.


    Colecistectomía de la mini-laparotomía

    Este método consiste en la cirugía colecistectomíaAbrir un pequeño acceso rápido a los elementos endocirugía. La operación se lleva a cabo utilizando un conjunto de herramientas, incluyendo un retractor anillo, retractor con bisagras espejo (cambiar su geometría), aparatos de iluminación y electrocoagulators.

    El uso de mini-laparotomía conLa colecistectomía es conveniente en los casos en los que hay contraindicaciones para los procedimientos laparoscópicos. La tecnología para hacer esta operación permite la eliminación de la vesícula biliar en presencia de infiltración inflamatoria y adherencias en la zona de ligamento hepatoduodenal; cuando se transfiere previamente laparotomía, cuándo podemos esperar spayaniya órganos abdominales de la pared abdominal; la obesidad y la ubicación intrahepática de la vesícula biliar. Mini-acceso es preferible en pacientes con enfermedades concomitantes del corazón y de los sistemas pulmonares.


    Colecistectomía de la laparotomía abierta

    La eliminación de la vesícula biliar desde el nivel de ancholaparotomía se clasifica como intervenciones traumáticas con un mayor riesgo de desarrollar complicaciones. A pesar de esta falta de laparotomía en general, la necesidad de su aplicación se mantiene en la enfermedad de cálculos biliares complicado, cuando se requiere la intervención en las vías biliares extrahepáticas, y en la colecistitis aguda. Obligadas a desplazarse a gran laparotomía se produce en las operaciones de cirugía laparoscópica y mini-acceso, si en el curso de la cirugía existen dificultades técnicas o complicaciones iatrogénicas.

    Por lo tanto, los métodos existentes de tratamiento de la colelitiasislos más eficaces es la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar. Es importante identificar rápidamente las indicaciones para la cirugía, sin esperar a que el desarrollo de formas complicadas de la enfermedad.

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