Que es sepsis? ¿Cuáles son los síntomas de la sepsis?? Cómo diagnosticar sepsis? Cómo tratar la sepsis? Respuestas a estas preguntas que encontrarás en el artículo.
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Septicemia
Sepsis - Sistema de respuesta inflamatoria del cuerpo para infección por cualquier microorganismos. El choque séptico se produce como resultado de una reacción excesiva de los mecanismos homoeostáticos del organismo para una infección que conduce a hipotensión arterial y falla poloránica.
En los Estados Unidos hay 300,000-500,000 casos de sepsis por año, lo que implica más de 100,000 resultados fatales. Aproximadamente 2/3 de ellos ocurren en hospitales. En 30-60% de los pacientes con sepsis y en 60-80% de los pacientes con shock séptico, se revela el crecimiento de la cultura del patógeno de la sangre. 75% de ellos descubrieron bacterias gramnegativas, 10-20% - Bobinas gram-positivas y 2-5% - Setas. Los factores de riesgo de bacteria de la bacteria gramnegativa incluyen la diabetes mellitus, enfermedades linfoproliferativas, cirrosis hepática, quemaduras, procedimientos invasivos y neutropenia. Factores de riesgo de bacteriemia grampositiva: catéteres intraososu-dipsum o procedimientos mecánicos, quemaduras y administración de medicamentos intravenosos. La incidencia de la sepsis está creciendo constantemente, tal vez como resultado de un aumento en los factores de riesgo en la población.
SÍNTOMAS DE SEPSIS
Los síntomas de la sepsis incluyen una aparición repentina de fiebre, escalofríos y taquicardia, Tachipne, interrupción de la conciencia o hipotensión, en particular, en un paciente con infección focal. Al mismo tiempo, la reacción séptica puede desarrollarse gradualmente y muchos de los síntomas mencionados pueden estar ausentes. La hiperventilación, desorientación y violación de la conciencia a menudo - signos tempranos. La hipotensión arterial y el síndrome de DVS pueden desarrollarse. Frectas Manifestaciones de la piel: cianosis, necrosis isquémica de tejidos periféricos, celulitis, pústulas, toros, lesiones hemorrágicas. Con una serie de síntomas de la piel, se puede sospechar una patogénesis específica: Petecia o púas para meningococalum o fiebre de las montañas rocosas; Acosado, rodeado de edema con hemorragia y necrosis en el centro (ectims gangrenos) durante la sepsis causada por pseudomonas; eritrodermia generalizada en un paciente con sepsis - síndrome de choque tóxico; Lesión amortiguadora después de comer ostras crudas durante la sepsis vibrio vulnificus; Lo mismo después de la mordida de un perro, cuando sepsis capnocytophaga. CO Los lados del tracto gastrointestinal son náuseas, vómitos, diarrea, obstrucción, ulceración del estómago con sangrado y ictericia colestática.
Diagnóstico de sepsis
No hay pruebas de laboratorio confiables que le permitan establecer un diagnóstico de sepsis en las primeras etapas. Los signos clínicos se pueden expresar en diversos grados, son inespecíficos. Los datos de laboratorio son una leucocitosis significativa con un cambio a la izquierda, la trombocitopenia, la proteinuria, tal vez la leucopenia. La hemólisis pronunciada se observa en la bacteriemia clástrida, la malaria o los dvs syndro. Con él en el frotis de sangre periférica, los glóbulos rojos fragmentados son visibles. La alcalosis respiratoria causada por la hiperventilación se puede cambiar con la acidosis metabólica y la hipoxemia. Durante la radiografía de tórax, se detecta el síndrome de dificultad respiratoria de adultos o neumonía. Para verificar el diagnóstico, se deben distinguir los patógenos de la sangre o el foco de la infección. Se debe obtener al menos dos microfloras de siembra positiva de la sangre (la sangre toma de 2 venas diferentes). Con resultados de siembra negativa (en 30%), el diagnóstico se basa en el estudio del material del foco primario de la infección o de los tejidos secundarios infectados (pintura por gramo y siembra). Bajo una bacteriemia explícita, los microorganismos se pueden detectar en etiquetas de leucocitos en sangre periférica centrifugada.
Tratamiento de la sepsis
Sepsis: un problema clínico de emergencia que requiere una acción de emergencia para suprimir la infección local, el tratamiento con el objetivo de mantener los sistemas de circulación sanguínea, la respiración y la eliminación de un patógeno infeccioso. El tratamiento antibacteriano comienza tan pronto como las muestras de sangre y tejido estarán listas para la cultura. El tratamiento empírico se basa en información clínica sobre el paciente, así como la flora microbiana del área y el hospital, donde el paciente es. En previsión de los resultados de la gemocultura de siembra, el tratamiento se realiza en contra de las bacterias grampositivas y gramnegativas. Cefotaxima (3 g de intravenosa después de 6 h) o ceftazidim (2 g de intravenosidad después de 8 h) + gentamicina o tobramicina (1,5 mg / kg por vía intravenosa después de 8 horas) se administran si el enfoque de la infección primaria no se detecta.
Se debe agregar nafzillin (3 g por vía intravenosa después de 6 h) o vancomicina (15 mg / kg por vía intravenosa después de 12 horas), si el paciente recibe inyecciones intravenosas, se instala un catéter vascular permanente o hay focos de infección en la piel. En caso de sospecha del enfoque de la infección en la cavidad abdominal, es necesario prescribir un metronidazol (500 mg por vía intravenosa después de 6 h) o clindamicina (600 mg por vía intravenosa después de 6 h). Es necesario eliminar el material purulento de los tejidos o drenar el foco local de la infección (catéter permanente intravenoso o de la cuchilla, senos en topless, cavidad abdominal, espacio paraanefral, pelvis pequeña).
El tratamiento de los trastornos hemodinámicos normaliza la oferta de tejidos por oxígeno. Para la restauración del BCC efectivo introducido por vía intravenosa 1-2 L de la solución de sal normal durante 1-2 horas. En pacientes con choque refractario, así como con las lesiones acompañantes del corazón o el riñón, es importante monitorear ZLL. Para restaurar el infierno promedio antes > 60 mm RT. Arte. o el infierno sistólico antes > 90 mm RT. Arte. Aplique dopamina en una dosis de 5-10 μg / (kg x min). Las dosis más altas causan vazespasmo periférico con isquemia. En ausencia de una reacción favorable a la dopamina, la norepinefrina con una titulación cautelosa de dosis (dosis promedio de 2-4 μg / min) para apoyar el infierno promedio > 60 mm RT. Arte.
Una combinación de dopamina es posible en una dosis baja de 1-4 μg / (kg x min) con norepinengina: esta es la terapia de recipientes máximo permitida, para preservar la circulación sanguínea en los riñones. Con hipoxemia progresiva, hiperkapinia, trastornos neurológicos o intoleración de los músculos respiratorios necesitan IVL. El uso de glucocorticoides (hidrocortisona 50 mg por vía intravenosa después de 6 h) se muestra solo en casos raros de insuficiencia suprarrenal, que se puede sospechar durante la hipotensión arterial refractaria, la bacteria de relámpago de Neisseria Meningitidis, la tuberculosis diseminada. A pesar del diagnóstico temprano y el tratamiento energético, aproximadamente el 25% de los pacientes mueren de sepsis.
El pronóstico depende de la situación clínica, la tasa de desarrollo de complicaciones y, en menor medida, sobre el tipo de infección. Medidas preventivas: los mejores medios para reducir la probabilidad de sepsis y resultados fatales. Estos incluyen: es posible que sea posible el uso de procedimientos invasivos, una disminución en el número y la duración del uso de catéteres vasculares y urinarios constantes, una reducción en la duración de la neutropenia pronunciada, al mismo tiempo, la eliminación energética del local. Infección e inmunización contra patógenos específicos.
