Tratamiento de la sepsis

contenido

  • septicemia
  • Los síntomas de la sepsis
  • El diagnóstico de la sepsis
  • Tratamiento de la sepsis



  • septicemia

    Sepsis - la respuesta inflamatoria sistémica del cuerpocualquier infección microbiana. El shock séptico es el resultado de excesivos mecanismos homeostáticos de reacción a la infección que conduce a hipotensión e insuficiencia multiorgánica.

    Los EE.UU. dice 300 000-500 000 casos de sepsispor año, lo que supone más de 100 000 muertes. Cerca de 2/3 de ellos llevará a cabo en los hospitales. En el 30-60% de los pacientes con sepsis y en el 60-80% de los pacientes con shock séptico revelar el crecimiento del patógeno a partir de cultivos de sangre. En se encontraron 75% de ellas negativas, 10-20% - cocos Gram positivos y 2,5% - setas. Factores de riesgo de bacteriemia por gramnegativos incluyen la diabetes, la enfermedad linfoproliferativa, cirrosis, quemaduras, procedimientos invasivos y neutropenia. Factores de riesgo de bacteriemia por grampositivos: catéteres vnutrisosu-a distancia o procedimientos mecánicos, quemaduras, y medicamentos por vía intravenosa. La incidencia de la sepsis está creciendo, quizás debido a un aumento en la población de riesgo.


    Los síntomas de la sepsis

    Los síntomas de la sepsis incluyen la aparición repentinafiebre, escalofríos y taquicardia, taquipnea, alteración del estado mental, o hipotensión, particularmente en un paciente con infección focal. Al mismo tiempo, puede desarrollar respuesta séptica, y poco a poco muchos de estos síntomas pueden estar ausentes. Hiperventilación, desorientación y alteración de la conciencia a menudo - los primeros signos. Pueden desarrollar hipotensión y DIC. Las manifestaciones clínicas de la piel: la cianosis, la necrosis isquémica de los tejidos periféricos, celulitis, pústulas, ampollas, lesiones hemorrágicas. En una serie de síntomas de la piel se puede sospechar de un patogénesis específica: petequias y púrpura con meningococcemia o fiebre de las Montañas Rocosas; toros, rodeado de edema con hemorragia y necrosis en el centro (ectima gangrenosa) en la sepsis causada por Pseudomonas; pacientes con eritrodermia generalizada sepsis - síndrome de shock tóxico; ampollas después de comer ostras crudas en la sepsis Vibrio vulnificus; Sin embargo, después de la mordedura sobakoy- en Capnocytophaga sepsis. Co gastrointestinal marcada náuseas, vómitos, diarrea, obstrucción, ulceración, sangrado gástrico y ictericia colestática.



    El diagnóstico de la sepsis

    No hay pruebas de laboratorio fiables,lo que permite el diagnóstico de la sepsis en las primeras etapas. Los signos clínicos pueden ser expresadas en grados variables, que son inespecíficos. Desde el laboratorio de datos son leucocitosis significativa con desviación a la izquierda, la trombocitopenia, la proteinuria, es posible leucopenia. hemólisis severa se observa a bacteriemia por clostridios, la malaria o la CID-me. Con él en el frotis de sangre periférica eritrocitos fragmentados visibles. Inducida alcalosis respiratoria hiperventilación puede ser sustituido por acidosis metabólica e hipoxemia. En la radiografía de tórax detecta el síndrome de dificultad respiratoria del adulto o neumonía. Para verificar el diagnóstico debe hacerse de los agentes patógenos de la sangre o la infección. Es necesario obtener al menos dos microflora siembra positivo de la sangre (toma de muestras de sangre de las venas dos diferentes). En los resultados negativos de la siembra (30%), el diagnóstico se basa en el estudio del material desde el sitio primario de infección o de unos segundos infectados tejidos (tinción de Gram y cultivo). Cuando bacteriemia microorganismos aparentes se pueden detectar en los frotis de leucocitos en la sangre periférica se centrifugó.


    Tratamiento de la sepsis

    Sepsis - un problema clínico prensado,requiere una acción urgente para suprimir la infección local, el tratamiento destinado a mantener el sistema circulatorio, la respiración y la eliminación del agente infeccioso. El tratamiento con antibióticos se comienza tan pronto como las muestras de sangre y tejidos estarán listos para estudios de cultivo. El tratamiento empírico se basa en la información clínica sobre el paciente, así como la flora microbiana de la zona y el hospital donde se encuentra el paciente. A la espera de los resultados de los hemocultivos tratamiento de siembra gasto dirigido contra bacterias gram-positivas y gram-negativas. La cefotaxima (3 g por vía intravenosa dentro de las 6 horas) o ceftazidima (2 g por vía intravenosa cada 8 horas) + tobramicina o gentamicina (1,5 mg / kg por vía intravenosa cada 8 horas) se administran, si no se detecta el foco primario de la infección.

    Tratamiento de la sepsis
    Hay que añadir nafcilina (3 g por vía intravenosa a través de6 horas) o vancomicina (15 mg / kg por vía intravenosa cada 12 horas), si un paciente recibe una inyección intravenosa, una deformación permanente o hay un infecciones de catéteres vasculares de las lesiones de la piel. Si sospecha que un foco de infección en la cavidad abdominal, es necesario nombrar metronidazol (500 mg por vía intravenosa más de 6 horas) o clindamicina (600 mg por vía intravenosa durante 6 horas). Es necesario retirar el material purulento a partir de tejidos o drenar el sitio local de la infección (catéter intravenoso o urinario constante, seno maxilar, abdomen, espacio perirrenal, pelvis).

    El tratamiento de los trastornos hemodinámicos normalizael suministro de oxígeno a los tejidos. Para la recuperación eficiente BCC inyecta 1,2 l de solución salina normal durante 1-2 horas. Los pacientes con shock refractario y los cardíacos o renales lesiones concomitantes importante Ppcw monitoreando. Para restaurar la presión arterial media de> 60 mm Hg. Art. o la presión arterial sistólica de> 90 mm Hg. Art. La dopamina se utiliza en una dosis de 5-10 mg / (kg x min). Las dosis más altas causan vasoespasmo, isquemia periférica. En ausencia de una respuesta favorable a la norepinefrina, la dopamina se utiliza con ajuste cuidadoso de la dosis (dosis media 4,2 mg / min) para mantener la presión arterial media> 60 mm Hg. Art.

    Una combinación de dosis bajas de dopamina 1-4mg / (kg x min) a la norepinefrina - es el máximo permisible terapia vasoconstrictora - el mantenimiento de la circulación de la sangre en los riñones. Cuando hipoxemia progresiva, hipercapnia, trastornos neurológicos o el fracaso de los músculos respiratorios requieren ventilación mecánica. El uso de glucocorticoides (hidrocortisona 50 mg IV de más de 6 horas) se muestra sólo en raros casos de insuficiencia suprarrenal que puede ser sospechosos para la hipotensión refractaria, bacteriemia fulminante Neisseria meningitidis, tuberculosis diseminada. Aunque el diagnóstico y el tratamiento precoz es un vigoroso, sepsis mató a alrededor del 25% de los pacientes.

    El pronóstico depende de la situación clínica, la velocidadcomplicaciones y, en menor medida - en el tipo de infección. Las medidas de prevención - la mejor manera de reducir la probabilidad de desarrollar sepsis y muerte. Estos son: un uso poco frecuente posible de procedimientos invasivos, la reducción del número y la duración de la utilización de vascular permanente y catéteres urinarios, la reducción de la duración de la neutropenia grave, al mismo tiempo - una eliminación vigorosa de infección local y la inmunización contra patógenos específicos.

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