coma de Kussmaul

contenido

  • El mecanismo de desarrollo de coma diabético
  • Los principales síntomas del coma
  • El tratamiento de coma diabético


  • En el corazón de coma diabético (hiperglucémico) es la ingesta insuficiente de insulina. De hecho, coma diabético es una complicación de curso grave de diabetes.



    El mecanismo de desarrollo de coma diabético

    coma de KussmaulCon una falta de insulina se interrumpe el reciclajetejidos de glucosa, lo que lleva a la hiperglucemia (elevados de glucosa en sangre), lo que da los síntomas básicos de coma. La deficiencia de la glucosa en las células provoca la división incompleta de grasa, lo que resulta en el cuerpo acumular cuerpos cetónicos. La falta de transporte de la glucosa a los tejidos conduce a una mayor degradación de la grasa endógena. En el hígado se potencia la síntesis de cuerpos cetónicos y su oxidación es perturbado, lo que lleva a la cetosis. Los síntomas que se producen en coma diabético, causada por el desarrollo de giperketonemii (acumulación de cuerpos cetónicos en la sangre). Los cuerpos cetónicos tienen un efecto tóxico sobre el sistema nervioso central que causa (cambio de pH en el lado ácido del medio) la acidosis, alterar el equilibrio de electrolitos, de ese modo marcada pérdida de iones de potasio, sodio, magnesio y cloro. Alta hiperglucemia con poliuria (aumento de la orina) causa la deshidratación de los tejidos. La hiperglucemia y cetoacidosis causar cambios significativos en el metabolismo mineral, lo que conduce al desarrollo de la enfermedad cardiovascular y renal.

    coma diabético a menudo se desarrolla en los jóvenesindividuos, como en este diabetes edad es mucho mayor que en los ancianos. El origen del coma son factores importantes, como el retraso en el diagnóstico de la diabetes, la insulina cancelación prematura o la reducción de la dosis, el exceso de trabajo, el estrés, la adhesión infecciones secundarias y así sucesivamente. D.



    Los principales síntomas del coma

    Para coma diabético distinguir 2 periodos- Estado Prekomatosnoe ya quién. Precoma se desarrolla gradualmente. Los pacientes se quejan de malestar general, debilidad, somnolencia, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, sed, dolor de cabeza. En pacientes jóvenes suelen aparecer dolor abdominal intenso, que es la causa de la deshidratación. Esto puede ser un diagnóstico equivocado de "abdomen agudo". Con el aumento de estos fenómenos cetoacidosis lograr una mayor gravedad. Hay una creciente apatía en el aire exhalado por el paciente parece el olor de la acetona, la piel se vuelve seca, está acompañada de prurito. La deshidratación conduce a una disminución en el volumen de sangre circulante, lo que resulta en la taquicardia (latido del corazón rápido), una tendencia a disminuir la presión arterial.

    En el estudio de la sangre periféricamostrar leucocitosis (aumento del número de células blancas de la sangre), alta hiperglucemia (aumento de glucosa en sangre), giperketonemiyu (niveles elevados de cuerpos cetónicos en la sangre), azotemia (la presencia en la sangre de bases nitrogenadas). En la orina - glucosuria (excreción de glucosa en la orina), las reacciones a acetona fuertemente positiva. La ausencia de acetona en la orina no puede adjuntar un valor diagnóstico, ya que esto puede ser debido a un daño renal en la diabetes.

    En el curso ulterior del proceso patológicoel desarrollo de un coma diabético, que a veces puede comenzar sin un período, precursores. El paciente se vuelve somnoliento, difícil de contestar las preguntas, y luego deja de responder a los alrededores, la conciencia está muriendo lentamente. En la exploración, la piel es, el rostro frío y seco, color rojo, ojos hundidos al presionar suave, pupilas contraídas. La respiración inicialmente frecuente y profundo, transformado poco a poco en la respiración de Kussmaul - un raro, ruidoso. Pulso frecuente, débil presión, la sangre se reduce. Notas al inicio se sustituye por oliguria poliuria (una fuerte disminución de la producción de orina) hasta anuria (ausencia de orina) debido a una disminución en la filtración renal mediante la reducción de la presión arterial y el daño toxicidad renal. Esto reduce la excreción de glucosa y cuerpos cetónicos desde el cuerpo, lo que contribuye al deterioro.



    El tratamiento de coma diabético

    coma de KussmaulPrekomatosnoe y pacientes comatososdiabetes requiere su hospitalización inmediata. El complejo incluye un tratamiento de reducción de déficit de coma insulínico, la lucha contra la deshidratación, acidosis, la pérdida de electrolitos. En la etapa inicial de coma diabético debe introducir primero la insulina. Ingrese sólo cristalina (simple), la insulina, y en cualquier caso no formulaciones de liberación sostenida. La dosis de insulina calcula en base a la profundidad del estado comatoso. coma leve recibieron 100 U, en severas Coma-120-160 unidades y deep-200 unidades de insulina. En relación con la violación de la circulación periférica en el desarrollo de la enfermedad cardiovascular en el período de coma diabético ralentiza la absorción de fármacos introducidos de tejido subcutáneo, por lo que la primera mitad de la dosis de insulina se debe administrar por vía intravenosa en 20 ml de solución de cloruro de sodio isotónica. Los pacientes ancianos, es deseable introducir no más de 50-100 unidades de insulina debido a la amenaza de su insuficiencia coronaria. En precoma se administra la mitad de la dosis completa de insulina.

    En el futuro, la insulina se administra cada 2 horas. La dosis se ajusta en función del nivel de glucosa en sangre. Si después de 2 horas, el nivel de glucosa en sangre, aumento de la dosis de insulina administrada se duplicó. La cantidad total de insulina administrada a un coma diabético, oscila entre 400 y 1000 UI por día. Junto con la insulina para administrar la glucosa que hace que la actividad antiketogenic. Recomienda iniciar una glucosa después de su nivel en la sangre bajo la influencia de la insulina comienza a caer. Introducir una solución de glucosa al 5% por vía intravenosa. Para restaurar la pérdida de líquidos y electrolitos administran por vía intravenosa 1-2 litros por solución de cloruro sódico isotónica horas en combinación con 15 a 20 ml de solución de cloruro de potasio, se calentó a la temperatura corporal. Totales administrados 5-6 litros de líquido por día, los pacientes mayores de 60 años, así como la presencia de enfermedad cardiovascular - no más de 2-3 litros. Para combatir la acidosis se administra por vía intravenosa 200-400 ml de solución recién preparada de bicarbonato de sodio, lo que no se puede mezclar con otras soluciones. Viendo intravenosa 100-200 mg cocarboxilasa, 5,3 ml de solución de ácido ascórbico. Para restablecer la circulación normal de la sangre y el trabajo del sistema cardiovascular, glucósidos cardíacos administran vía subcutánea o intravenosa solución de cafeína 1-2 ml o 2 ml kordiamina.

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