Diagnóstico y tratamiento de la tiroiditis autoinmune

contenido

  • Conceptos básicos de la tiroiditis autoinmune
  • Mecanismos de la enfermedad
  • Las principales manifestaciones de la enfermedad
  • Las principales quejas
  • El diagnóstico de la tiroiditis autoinmune
  • El tratamiento de la tiroiditis autoinmune


  • tiroiditis autoinmune - esto es uno de los másenfermedad de tiroides hoy en día común. Alrededor del 50% de todas las mujeres entre 30 y 50 años sufren de tiroiditis autoinmune, y en algunas regiones se alcanza el 85%.



    Conceptos básicos de la tiroiditis autoinmune

    Tiroiditis autoinmune - una enfermedad de la tiroides crónica caracterizada por la inflamación autoinmune, a menudo con el resultado final en el hipotiroidismo.

    tiroiditis autoinmune fue descrita por primera vez por el cirujano Dr. japonés Hashimoto en 1912. De ahí el nombre de la enfermedad - la tiroiditis de Hashimoto, enfermedad de Hashimoto, tiroiditis de Hashimoto.

    ¿Qué significa el término "autoinmune"? Esto significa que la agresividad del sistema inmune, que normalmente manifiesta en relación a las células extrañas, se dirige en contra de su ( "auto" - en sí). En este caso, antitiroideos células tirocitos.



    Mecanismos de la enfermedad

    El mecanismo de agresión inmune es muy complicado, pero aún tratan de explicar este fenómeno por - simple.

    Con el fin de entender su antes de que seao de otra persona, el sistema inmunológico ha aprendido a reconocer las diferentes proteínas que componen cada célula viva. proteínas implicadas en reconocimiento de células inmunes llamadas un macrófago. células de macrófagos en contacto con diferente, lo que se produce el reconocimiento.

    Diagnóstico y tratamiento de la tiroiditis autoinmune Después de haber tratado con quién estaba tratando, informes de macrófagossobre sus compañeros en la inmunidad de los linfocitos T. Las células T son diferentes. Para nosotros es importante conocer los dos tipos de células T: células T helper, que permiten la agresión, y T supresoras, que, por el contrario, se prohíbe. Si se obtiene el permiso del ataque de las células T auxiliares, además de comando se envía "a las tropas» - las células NK y células T asesinas, macrófagos. Estas células se matan a un extraño, en contacto directo con ella. Esto produjo interferrony, interleucinas, las especies reactivas de oxígeno y otras sustancias agresivas.

    Entre las "tropas inmunes" es otra acciónrostro. Este linfocitos B. La principal diferencia es que son en respuesta a las proteínas extrañas (antígenos) pueden producir anticuerpos. Los anticuerpos altamente específicos para antígenos y se unen a ellos solamente. Una vez que el proceso se ha producido la unión del anticuerpo a un antígeno en la membrana de una célula extranjera, se forma un complejo inmune. Este momento es una señal para la activación de un sistema inmune agresiva especial - el sistema del complemento.

    Con respecto a la posible tiroiditis autoinmunedecir que la enfermedad se desarrolla debido a violaciónes de reconocimiento. Es decir, sus células de la tiroides es reconocido como una proteína extraña con todas las consecuencias resultantes.

    Se ha descubierto que una violación de este tipo podría serintegrado en el genotipo de una persona desde su nacimiento. Del mismo modo, existe una predisposición a la baja actividad de T-supresores que deben inhibir la respuesta inmune agresiva.

    Los anticuerpos producidos por las células B en la tiroiditis autoinmune, "aferran" a tirocitos proteínas - peroxidasa tiroidea, fracción microsomal, así como a la tiroglobulina proteína.

    Estos anticuerpos se determinan en la sangre y endiagnóstico. Thyrocites, perdido o dañado como resultado de un proceso autoinmune que ya no es capaz de producir hormonas. Su nivel en la sangre se reduce gradualmente. hipotiroidismo formada, los síntomas de la que ya conocemos.



    Las principales manifestaciones de la enfermedad

    No hace falta decir que los pacientes con autoinmunetiroiditis con función conservada de la próstata (eutiroideo) prácticamente nada se queja. En el peor de los casos, hay un mínimo de molestias en el cuello por delante, mala tolerancia de cuello alto, aversión de bufandas y chales. Es otra cosa, si usted tiene hipotiroidismo.

    Diagnóstico y tratamiento de la tiroiditis autoinmune La aparición de un paciente con hipotiroidismo severo es tan típico que un médico experimentado puede reconocer que, a primera vista, desde los primeros minutos de la visita al paciente en el estudio.

    Tal paciente se mueve lentamente. Su rostro estaba pálido, de color blanco amarillento, hinchado, rasgos toscos, párpados hinchados. En las mejillas y la punta de la nariz son manchas rojizas dolorosas rubor que se parecen bastante común en el fondo de la cara pálida.

    Paciente cabello quebradizo ocasional que enla cabeza puede caer focos, formando zonas calvas. La pérdida de cabello no es sólo color, sino también en otros lugares - en las axilas y la región púbica. A veces hay síntomas Hertog - la pérdida del cabello del tercio externo de las cejas.

    Cuando el paciente habla, su cara cambió, expresiones faciales débiles pequeños. Dice enferma lentamente, eligiendo las palabras con dificultad, durante mucho tiempo recordando los nombres de los fenómenos y objetos. Este paciente es ilegible, "papilla en la boca anotó." Tal violación de la articulación del habla se debe al lenguaje edema pronunciado. Idioma en este grande, gordo, con marcas de dientes en las superficies laterales. Debido a que el paciente edema de la mucosa nasal respira boca. A menudo, hay falta de aliento.



    Las principales quejas

    Cuando se le preguntó lo que él se queja de que el pacientecontesta que él está preocupado por la fatiga severa, los malos resultados, quiero dormir todo el día. Además, señaló que la memoria y la disminución de la voz cambian (se hizo ronca).

    Los pacientes a menudo se quejan de la falta de un presidente independiente, tiene que beber siempre de laxantes, enemas hacen.

    Además, las mujeres se quejan de trastornos menstruales. Menstruaciones retrasadas por unos pocos días o incluso semanas. Menstruaciones escasas. A veces hay sangrado uterino.

    irregularidades menstruales pueden llevar hasta la naturaleza crítica de la amenorrea, es decir, el cese total de la menstruación. Como consecuencia, el desarrollo de la infertilidad.

    Algunos pacientes parecen asignación depezones de las glándulas mamarias, de mama. Los hombres se quejan de la disminución del deseo sexual e impotencia. Todos los pacientes son por lo general preocupados por la boca seca por la mañana sin una sed pronunciada. Si un niño está enfermo, que está muy por detrás de sus compañeros en el crecimiento y desarrollo mental.

    la piel del paciente es seco, con elasticidad reducida,color amarillento pálido, a veces forma pliegues gruesos. En el tacto de la piel áspera y fría. En los codos y en las plantas de la placa puede estar seca (xerosis) y grietas. Las membranas mucosas son de color, su brillo se reduce ( "ojos apagados").

    La glándula tiroides está agrandada (bocio), ya menudo a un tamaño considerable, cuando se cambia el contorno del cuello. Con el curso a largo plazo de la tiroiditis autoinmune contra el cáncer muy agresivo puede desarrollar hipoplasia, que se manifiesta en una fuerte disminución de su volumen. En cualquier caso, la plancha densa tacto, su contorno puede ser desigual, bultos y aún se determinan nodos.

    ganglios linfáticos cervicales se incrementan con poca frecuencia, sus tamaños son raramente significativa, a una palpación indolora. Por lo tanto, por lo general no muestran.

    Para los pacientes con hipotiroidismo se caracteriza por una frecuencia cardíaca rara, 60 latidos por minuto y menos. La presión arterial se reduce.

    En la determinación de los niveles sanguíneos de triyodotironina y tiroxina que se reducen y el aumento de la hormona tiroidea. Los niveles de anticuerpos significativamente más altos de lo normal.

    Todos los síntomas de hipotiroidismo establecidas anteriormente,típico de una importante reducción en los niveles de hormonas en la sangre. Esta imagen brillante es poco común. En la mayoría de los casos, el paciente tiene cierto conjunto de atributos mínimos que son inespecíficos y no siempre son reconocidos por los médicos como el hipotiroidismo. síntomas de hecho, no específicos: fatiga, pérdida de memoria, somnolencia, tendencia al estreñimiento, tendencia al aumento de peso. Al mismo tiempo los niveles de tiroxina y triyodotironina son normales, pero la hormona estimulante de la tiroides aumentaron. Este estado se llama hipotiroidismo subclínico. En este caso, el término "subclínica" significa "débilmente manifiesta hacia el exterior".



    El diagnóstico de la tiroiditis autoinmune

    Con base en el cuadro clínico y los datosestudios de laboratorio. La presencia entre los otros miembros de la familia de enfermedades autoinmunes apoya la posibilidad de una tiroiditis autoinmune. En un estudio de laboratorio, determinar la presencia de anticuerpos frente a varios componentes (tiroglobulina, peroxidasa, el segundo antígeno tiroidstimuliruyuschie coloide, tiroidingibiruyuschie, anticuerpos a la hormona tiroidea, y otros.) Glándula tiroides.

    El diagnóstico de laboratorio de la tiroiditis autoinmuneTambién incluye, además de la determinación de T3 y T4 total y libre, la determinación de los niveles de TSH en suero, cuando no tiene síntomas y signos clínicos. El aumento de TSH St. T4 indica una gipotiroze subclínica, la presencia de signos clínicos de niveles elevados de TSH con concentraciones reducidas de St. T4 - hipotiroidismo clínico .. Si el título de anticuerpos contra la tiroglobulina en el suero sanguíneo de 1: 100 o superior, y el título de los anticuerpos con peroxidasa de tiroides anteriormente 1:32, a continuación, sin duda alguna, podemos decir que no han sido inspeccionadas tiroiditis autoinmune. En este caso no hay necesidad de una biopsia de tiroides. Para aclarar anticuerpos de título dudosos en la sangre es una biopsia con aguja fina de la glándula tiroides, lo que ayuda a un diagnóstico correcto

    En general, el título de anticuerpos en suerose correlaciona con la actividad de la respuesta autoinmune. Si hay evidencia clínica de la posibilidad de degeneración maligna de la glándula tiroides (nódulo de desarrollo), es necesario realizar una biopsia con aguja fina de la zona sospechosa de la misma, a pesar de la presencia de anticuerpos con título alto. Tener los fenómenos tirotoksikoza paciente no excluye la posibilidad de degeneración maligna de la glándula tiroides. tiroiditis autoinmune es a menudo un curso benigno. Extremadamente raro linfoma de la glándula tiroides. La ecografía o ultrasonografía (US) de la glándula tiroides para determinar el aumento o la disminución de su tamaño (volumen en ml de la próstata) y la tiroiditis autoinmune se caracteriza por una reducción difusa en su ecogenicidad.



    El tratamiento de la tiroiditis autoinmune

    El tratamiento de la tiroiditis autoinmune puede sermédico y quirúrgico. El principal método de la terapia con medicamentos es el uso de medicamentos de la tiroides (tireoidin, clorhidrato de triyodotironina, tiroxina). medicamentos de la tiroides no sólo eliminar los síntomas de hipotiroidismo y reducir el tamaño de la glándula tiroides en la mayoría de los pacientes, sino que también tienen un efecto inhibidor sobre el proceso autoinmune. Extracción de aumento de la estimulación tirotropnuyu, estos fármacos previenen el desarrollo en pacientes con tumores tiroiditis autoinmunes de la tiroides. Por lo tanto, medicamentos para la tiroides recomienda asignar no sólo para los pacientes, sino a la presencia de hipotiroidismo y eutiroideo. La dosis de medicamentos para la tiroides se seleccionan individualmente bajo el control de la condición general del paciente, el peso corporal, el ritmo cardiaco, el nivel de colesterol en el suero sanguíneo.

    En ausencia de la reducción del cáncer en el fondoterapia de sustitución adecuada se prescribe corticosteroides. Curso de tratamiento de 3-4 meses. IMnogda Además de los corticosteroides en el destino, que se administran y retrobulbarno.

    Si se sospecha de una degeneración malignatiroides, así como en la presencia de fenómenos de compresión (compresión del esófago o la tráquea) debido al gran tamaño de la glándula tratamiento quirúrgico.

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